【吃排糖藥導致「下面」發炎？該停藥還是繼續吃？完整應對指南】

前言：讓人又愛又恨的「排糖藥」

被稱為「排糖藥」的 SGLT2 抑制劑（如 Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin 等），是近年來糖尿病治療的明星藥物。它不僅能降血糖，更有強大的「護心」與「保腎」功效。然而，它有一個讓許多病患難以啟齒的副作用：泌尿道感染（UTI）與生殖道感染（如包皮炎、陰道炎）。
當發生感染時，許多病患的第一直覺是：「這藥讓我發炎，我再也不吃了！」但根據最新的醫學研究，這可能不是對身體最好的決定。

一、 為什麼吃排糖藥會導致感染？
排糖藥的作用機轉是幫助腎臟將多餘的糖分從尿液中排出。這導致尿液中的糖分濃度極高（所謂「甜甜的尿」）。溫暖、潮濕且富含糖分的環境，如男女泌尿道、包皮、私密處，變成細菌與黴菌滋生的溫床。

二、 發生感染後，還可以吃回去嗎？（最新證據）
過去，醫界對於感染後是否該恢復用藥看法不一。但根據 2025年10月發表於頂尖期刊《歐洲心臟雜誌》(European Heart Journal) 的一項來自香港、針對超過 61,000 名患者的大型研究，給出了顛覆性的答案：
1. 停藥的風險代價極高
研究比較了感染後「選擇停藥」與「繼續用藥（或恢復用藥）」的兩組患者，發現停藥組的後果顯著較差：

• 心血管風險（心衰竭、中風等）： 增加 35%
• 腎臟惡化風險（洗腎等）： 增加 35%
• 全因死亡風險： 增加 49%

這意味著，為了避免局部的感染不適而永久停藥，可能讓您失去了預防心臟病與洗腎的「超級雨衣」。

2. 停藥並不能顯著減少「再次感染」

這點最令人驚訝。數據顯示，停藥組與繼續用藥組，未來再次發生泌尿道感染的機率幾乎一樣（風險比 0.96）。 原因解析： 排糖藥只是創造了一個環境，但真正導致反覆感染的主謀往往是「飲水不足」、「憋尿習慣」、「衛生習慣不佳」或「血糖本身控制太差」。

三、 實戰指南：發生感染時的處理與注意事項

若您在服用期間出現症狀（頻尿、灼熱痛、下腹痛、生殖器紅腫癢），請遵循以下步驟：

1. 急性感染期：先暫停，快治療

• 立即就醫： 切勿自行忍耐。
• 泌尿道感染： 需使用抗生素及相關藥物。
• 生殖道感染（包皮炎/陰道炎）： 通常是黴菌感染，需使用抗黴菌藥膏或口服藥。
• 暫時停藥： 大部分醫師的共識是，在感染急性發作期間，可以的話應先暫停服用排糖藥，或換藥，待症狀完全痊癒。

2. 痊癒恢復期：評估是否「加回去」

根據最新文獻，除非有特殊禁忌症，否則「加回去」通常利大於弊。

• 建議加回的情況： 您本身是心血管疾病、心臟衰竭或慢性腎臟病的高風險族群。
• 建議停用的情況：
• 發生過「嚴重」甚至危及生命的感染（如壞死性筋膜炎）。
• 反覆發作且改善衛生習慣後無效（例如發作兩次以上）。
• 有先天泌尿道結構異常。

3. 特殊針對：包皮發炎（Balanitis）
男性（尤其是未割包皮者）容易因排糖藥引發龜頭包皮炎。

•  清潔重點： 如廁後，建議將包皮推開，用清水輕輕沖洗殘留的「糖尿」，並擦乾後再復位。
•  根本解決： 藥物對心腎保護至關重要，但包皮炎反覆發生，醫師會建議包皮環切手術（割包皮），能大幅降低感染復發率。

四、 預防再感染的 4 大關鍵習慣

研究顯示「停藥不一定能防感染」，重點在於改變生活習慣：

• 喝水要夠（最重要）： 每天至少喝水 1500-2000 c.c.（視心腎功能調整），透過多排尿來「沖刷」細菌，稀釋尿液糖分濃度。
• 絕不憋尿： 有尿意就上，避免細菌在膀胱內繁殖。
• 局部清潔與乾燥：
  • 女性：如廁後由前往後擦拭，保持會陰部乾爽。
  • 男性：注意包皮內的清潔，但避免過度使用肥皂刺激，清水洗淨擦乾即可。
• 穿著透氣： 避免穿過緊的褲子，保持通風，減少黴菌滋生機會。

【結論】

排糖藥是保護心腎的利器，雖然「下面感染」是惱人的副作用，但不要因噎廢食。

【 重點總結：】

• 感染發生時，先暫停藥物並就醫治療。
• 痊癒後，為了心臟與腎臟的長遠健康，應與醫師討論恢復用藥。
• 預防感染的關鍵在於多喝水、重清潔、不憋尿，而非單純依賴停藥。

參考文獻：

European Heart Journal (2025). "The impact of genitourinary tract infection on cardiovascular and renal outcomes among patients with type 2 diabetes receiving SGLT2 inhibitors: a territory-wide cohort study."
Americon Diabetes Association (ADA) Guidelines on SGLT2 Inhibitor Use & Side Effect Management.
台灣糖尿病學會 2022 第2型糖尿病臨床照護指引 (針對 SGLT2i 副作用之建議).