攝護腺水蒸氣消融術歐美原廠認證
攝護腺拉提術歐美原廠認證
呂謹亨醫師服務單位：懿安泌尿科診所 院長、台中中港澄清醫院 泌尿科主治醫師、臺安醫院 泌尿科主治醫師
【病友術後見證分享~!】
▋【微創攝護腺水蒸氣消融術(Rezum Water Vapor Therapy)】與 【攝護腺拉開術 (Urolift)】是目前最先進的微創攝護腺肥大療法
【微創攝護腺水蒸氣消融手術(Rezum Water Vapor Therapy)】
透過局部熱能高溫水蒸氣，注入攝護腺增生組織，從而達到腺體組織的消融，最終縮小攝護腺體積，恢復正常尿流。
僅需門診手術，可局部麻醉或舒眠麻醉，無需插管，整個治療過程僅需約 10-15 分鐘。
恢復情形要看患者攝護腺大小，與傳統手術拖到尿不出來才開刀的觀念不同，若早期就來手術，術後患者皆恢復良好，30克攝護腺尿管只須放置5天，術後約3週即感受到顯著改善，夜尿次數減少，排尿順暢，生活品質大幅提升。
手術過程：將無菌高溫水蒸氣（約 103°C）的局部熱能，用完全無傷口的方式注入攝護腺增生組織，約1-3個月的時間逐漸被人體吸收，攝護腺體積縮小，達到消融的效果，改善排尿症狀，多數患者在 3-6 週內症狀明顯改善。相較於傳統經尿道前列腺切除術（TURP)，可避免術後傷口疼痛、出血、尿道膀胱頸狹窄的併發症，並且能有效保留勃起與射精功能，特別適合不想長期吃藥、吃藥不舒服，怕手術併發症，但又希望擺脫排尿困擾的患者。
手術時間快，10-20分鐘，避免長時間手術及麻醉風險！
門診手術，不用住院，術後就能回家休息，可不需要尿袋，不影響工作，正常洗澡
【攝護腺拉提術 (Urolift)】
用無傷口的膀胱鏡輔助，將攝護腺肥大壓迫尿道的組織，利用支架撐開，像拉開窗簾的概念，將肥大的攝護腺拉開並固定，讓阻塞尿道打開，改善排尿症狀。
適合沒有有中葉肥大的病人。
手術時間快，10-20分鐘，避免長時間手術及麻醉風險！甚至可局部麻醉，適合身體狀況差的患者。
門診手術，不用住院，術後就能回家休息，可不需要插尿管，不影響工作，正常洗澡
【雷射攝護腺剜除術】
想要快速改善排尿，不想放超過一週尿管，對於逆行性射精較能接受的病人。
懿安泌尿科診所【 攝護腺水蒸氣「台灣 - 香港」醫師專家交流 】
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攝護腺水蒸氣手術 波士頓訓練證書
常見問題 & 相關新聞報導：(請點選標題，可連結至新聞報導內容)
| 傳統攝護腺刮除 | 雷射攝護腺剜除術 | 微創水蒸氣消融術 | 微創攝護腺拉開手術(UroLift) | |
| 是否可一日微創，當天返家? | 不可以 需住院5-7天 |
不可以 需住院2-3天 |
可以當天回家 | 可以當天回家 |
| 手術時間 | 1-3小時，看攝護腺大小 | 10-30分鐘，看攝護腺大小 | ||
| 長期及短期術後效果 | 刮除攝護腺肥大部分，術後排尿順暢 | 如剝橘子般，完整移除肥大攝護腺組織，術後排尿順暢 | 攝護腺肥大組織，術後一~三個月持續吸收縮小，排尿明顯改善。 | 直接「拉開」攝護腺肥大組織，術後一~兩周內即可改善排尿 |
| 術後傷口大量出血及疼痛持續時間期 | 長 | 較傳統刮除短 | 無出血及疼痛 | 無出血及疼痛，頻尿異物感約1-2週 |
| 適合的攝護腺大小 | 適合較大的攝護腺，攝護腺小容易膀胱頸狹窄 | 適合較大的攝護腺，攝護腺小容易膀胱頸狹窄 | 30 – 80g 的攝護腺 | 60g以下，無中葉肥大 |
| 可能的併發症 | 水中毒、尿失禁 性功能障礙 逆行性射精(約50-70%) 術後出血 膀胱頸及尿道狹窄 |
輕微尿失禁 性功能障礙 逆行性射精(約50-70%) 術後出血 膀胱頸及尿道狹窄 |
術後需放尿管1-4週 較低機率輕微血尿、暫時感染 3% 逆行性射精 (長期有機會改善) |
短暫血尿 頻尿 排尿不適、暫時感染 排尿急迫感(症狀不會立刻改善) |
| 併發症發生風險 | 高 | 中 | 低 | 低 |
| 復發率 | 平均可維持 5-10年， 手術為除去攝護腺肥大組織， 復發速度與患者本身攝護腺大小和生長速度有關。 ★但有約4~10%低機率發生膀胱頸狹窄或尿道狹窄， 需要定期住院接受手術切開擴張。 |
根據統計復發率與攝護腺刮除手術及雷射手術接近，平均可維持 5-10年，因為都是除去攝護腺肥大組織，復發速度與患者本身攝護腺大小和生長速度有關。 | 根據統計復發率與前三者比較，稍微較高，但統計平均可維持 5-10年，復發速度與患者本身攝護腺大小和生長速度有關。 | |
| 尿管放置 | 約3-7天 | 約1-3天 | 約7-14天 | 約0-2天 |
| 費用 | 健保給付 | 自費，約15-18萬 | 自費，約15萬 | 自費，約18-25萬 |
衛教影片：
【攝護腺刮除/雷射手術，攝護腺水蒸氣消融數、拉提術，術後可以做海扶刀或達文西攝護腺根除手術嗎?】
來諮詢與選擇新式攝護腺水蒸氣消融術或拉提術的患者越來越多了
但是，病人常常會有一個迷思，攝護腺刮除/雷射手術，攝護腺水蒸氣消融數、拉提術，手術完是不是就沒有攝護腺了?
正確的觀念是，攝護腺分成內外兩層，上述四種攝護腺肥大手術，只是去除或是縮小內層攝護腺肥大的組織，外層未來還是可能會有攝護腺癌。所以還是要定期追蹤攝護腺指數PSA！
現在攝護腺癌的手術治療，有達文西手術和海扶刀，那這四種手術後，如果未來有攝護腺癌，會不會有甚麼影響?
這也是常被病人問的問題。
一、 術後進行「達文西攝護腺根除術(RARP)」
這四種術式後進行 RARP 皆為可行，但會面臨不同程度的解剖破壞與沾黏挑戰。根據 2024–2025 年最新的系統性文獻回顧與 Meta-analysis：
1. 攝護腺刮除術 (TURP) 與 雷射剜除術 (HoLEP)
手術挑戰： 由於攝護腺移行區已被大範圍切除，膀胱頸原有的解剖界線消失。
術中影響： 手術時間顯著較長，且極高比例需要進行膀胱頸重建 。另外如果發生包膜外沾黏，通常使神經血管束保留的難度更高。
預後： 腫瘤控制 與 12 個月以上的長期控尿功能，與未曾開刀的患者無顯著差異。
近期文獻指出，若解剖條件允許，採用雷氏空間保留 (Retzius-sparing, rsRARP) 技術能顯著提升此類患者的早期拔管控尿率。這也是呂醫師常用的手術方式。
2. 攝護腺水蒸氣消融術 (Rezūm)
沒有金屬異物，相對 TURP/HoLEP 而言，組織缺損較小，膀胱頸重建的需求較低。
3. 攝護腺拉提術 (UroLift)
絕對警告： 術中遇到金屬釘時，嚴禁使用單極或雙極電燒，必須以冷刀游離並完整移除金屬釘，以避免熱能傳導導致神經血管束或輸尿管開口的嚴重熱傷害。
二、 術後進行「海扶刀 (HIFU) 局部消融」
這部分的臨床考量有極大的兩極化差異：TURP/HoLEP 是海扶刀的「神隊友」，而 UroLift 則是「絕對禁忌」。
1. 攝護腺刮除術 (TURP) 與 雷射剜除術 (HoLEP)
可行性：極度推薦 / 常規合併療法。
臨床優勢： 在臨床實務與多篇 SCI 文獻中，HIFU 術前（或術中）先進行攝護腺刮除是一種標準的優化策略。
主要原因： 預先刮除或剜除可以達到三大目的：
大幅縮減攝護腺體積，使殘餘腺體完全進入 HIFU 的有效焦距範圍內。
清除腺體內會阻擋、反射超音波能量的鈣化點，避免治療盲區。
顯著降低術後併發症： HIFU 術後常見因組織壞死、水腫導致的嚴重尿液滯留。文獻證實，搭配 TURP/HoLEP 可大幅縮短術後導尿管留置時間，並降低日後發生膀胱頸攣縮的機率。
2. 攝護腺水蒸氣消融術 (Rezūm)
適合。 術後無金屬殘留，不影響超音波穿透。
3. 攝護腺拉提術 (UroLift)
可行性：極度不建議 / 禁忌症。
不鏽鋼與鎳鈦合金植入物會造成嚴重的聲學陰影，不僅會讓金屬後方的腫瘤因能量受阻而消融失敗，強烈的反射散射更可能意外灼傷直腸或括約肌。除非先用內視鏡將所有金屬釘完全切除取出，否則無法進行 HIFU。
如果有擔心未來攝護腺癌的檢查與治療，請務必與熟悉各種治療方式的泌尿科醫師溝通後再治療喔！
