攝護腺癌治療 :達文西手術/海扶刀
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ABOUT攝護腺癌治療 :達文西手術/海扶刀

呂醫師在中港澄清醫主要負責達文西內視鏡手術及相關治療,對於處理 攝護腺癌 及 泌尿道腫瘤,經驗豐富

 
 攝護腺癌手術治療主要有兩種方式:
1. 達文西機器手臂手術 (Da Vinci Surgical System)
這是目前治療侷限性攝護腺癌的黃金標準(Gold Standard)手術方式。

原理: 醫師操作機器手臂,透過腹部幾個小孔進入,將充滿癌細胞的攝護腺及儲精囊完整切除,並重新縫合膀胱與尿道。

優勢:
 根治性高: 直接把器官拿掉,對於癌症控制的效果最明確,病理報告也能最精準地判斷癌症分期。
 精準保留神經: 透過 3D 放大視野與靈活的機械手腕,醫師能更精細地避開負責勃起功能的血管神經束(Neurovascular bundle),比傳統手術更能保留性功能。
 出血少、恢復快: 傷口小,住院天數通常約 5-7 天。

缺點與代價:
術後照護: 術後通常需要放置導尿管約 1 週等待尿道吻合處癒合。
副作用風險: 雖然比傳統手術低,但仍有暫時性尿失禁(需做凱格爾運動復健)或勃起功能受影響的風險。

費用: 約16萬。

2. 海扶刀 (HIFU - 高強度聚焦超音波)
這是一種「無創」的治療選擇,特別適合重視生活品質、無法承受麻醉風險或癌症屬於早期的患者。

原理: 不需開刀見血。探頭從肛門進入直腸,利用高強度的超音波聚焦在攝護腺病灶上,產生 80~100°C 的高溫,瞬間將癌組織產生凝固性壞死(高能量除去癌細胞)。

優勢:
 無體表傷口: 完全沒有皮膚切口,感染風險極低。
 功能保留極佳: 因為沒有切斷尿道括約肌或神經,術後尿失禁與勃起功能障礙的機率通常比手術更低。
 可重複治療: 如果癌症復發,通常還可以再次進行海扶刀或改做放療/手術。

缺點與代價:
排尿障礙: 術後攝護腺組織會水腫,可能暫時解不出尿,需要放置導尿管一段時間(數天至兩週不等)。
癌症控制的不確定性: 因為器官還留在體內,雖然癌細胞被燒死,但長期復發率可能略高於直接切除,術後需密切追蹤 PSA。

費用: 目前健保不給付,需全額自費,約40萬。

 如何選擇?
如果您最在意的是「切乾淨」,不希望身體裡留有任何攝護腺組織,且身體狀況能承受全身麻醉,達文西手術通常是首選。

如果您最在意的是「術後生活品質(性功能、不漏尿)」,或者是年紀較大、不適合開刀,且癌症屬於早期或侷限型,海扶刀是一個非常有吸引力的選項。

比較項目 達文西機器手臂手術 (Surgery) 海扶刀 (HIFU)
治療概念 斬草除根(切除整個器官) 重點打擊(高溫消融癌組織)
傷口外觀 腹部有4- 5 個小洞 完全無傷口(經直腸)
癌症清除率 最高(目前公認最徹底) 高(但器官保留,需長期監測)
術後導尿管 需放置約 7 天 視水腫情況,約 3-14 天不等
尿失禁風險 初期常見,多數會隨時間恢復 極低
性功能保留 取決於神經保留程度,風險中等 較佳(對神經損傷較小)
適用對象 預期壽命長、追求根治的患者 年長、共病多、或極度重視性功能者











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