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一名50多歲的先生，本身有攝護腺肥大的問題，有在外院吃攝護腺肥大的藥物Tamsulosin，兩年前檢查攝護腺指數 (PSA) 偏高，指數都在 6-8 左右上下波動，因為沒有上升，就一直追蹤，但後來他開始吃 Dutasteride ，一般來說，如果是較謹慎的泌尿科醫師的，會先確定沒有攝護腺癌，如: 切片、核磁共振MRI檢查，排除癌症疑慮之後，才會加上 Dutasteride ，因為這個藥會降低PSA的數值，但這樣反而造成誤判，也就是有攝護腺癌反而看不出來。
原本這個患者吃藥後，攝護腺指數下降一半，他還很開心，但過了一年多，指數又回到8左右，最近，至數突然跳到20幾！擔心的他，來找呂醫師檢查。
呂醫師幫他做肛門指診，發現有明顯硬塊，經過切片、MRI 及 相關檢查，發現已經第三期了。
如果攝護腺癌在早期，可以考慮用海扶刀處理，較不影響排尿及性功能。
但已經第三期了，經過討論，呂醫師幫他用達文西攝護腺根除手術治療，清除腫瘤。還好沒有繼續拖下去，因為如果轉移出去，變成第四期，就要打化療了！
以前也有遇過一些患者，想治療落髮、禿頭，同時有攝護腺肥大，用健保服用 Dutasteride (如: 適尿通) （跟新髮靈是一樣的藥），但沒有積極追蹤攝護腺指數，造成攝護腺癌發生已經偏晚期了，不可不慎！
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Dutasteride 是一種廣泛用於治療攝護腺肥大（BPH）及 治療雄性禿（秃頭、落髮）的口服藥物。屬於 5α-還原酶抑制劑。
一、 男性荷爾蒙與 5α-還原酶的角色
在男性體內，主要的男性荷爾蒙是睪固酮。
然而，在特定的組織（如攝護腺、頭皮毛囊）中，睪固酮會被一種稱為 5α-還原酶的酵素，轉換成另一種更強效的男性荷爾蒙——二氫睪固酮 (DHT)。
DHT 在成年男性中，它是導致攝護腺肥大和雄性禿毛囊萎縮的「元兇」。
5α-還原酶的分類： 主要分為第一型（Type 1，分佈於皮膚、頭皮、肝臟）和第二型（Type 2，主要分佈於攝護腺、泌尿生殖道、毛囊）。
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二、 適尿通的治療機轉
Dutasteride 是一種雙重 5α-還原酶抑制劑。它能同時強效抑制第一型和第二型 5α-還原酶的活性。
相比之下，早期的同類藥物柔沛/波斯卡主要僅抑制第二型。因此， 適尿通能更全面地降低血清和組織中的 DHT 濃度。
1. 治療攝護腺肥大 (BPH) 的機轉
在攝護腺組織中，大量的 DHT 會刺激攝護腺細胞增生，導致攝護腺體積逐漸增大，進而壓迫尿道，造成排尿困難、頻尿、尿急等下泌尿道症狀。
Dutasteride 作用： 藉由抑制 5α-還原酶，大幅減少攝護腺內的 DHT 生成。
治療結果： 缺乏 DHT 的刺激後，攝護腺肥大的細胞會發生凋亡，攝護腺體積會隨時間逐漸縮小（連續服用 6 個月後，體積平均可縮小約 25%）。體積縮小後，尿道壓迫得到緩解，從而改善排尿症狀，降低急性尿滯留（無法排尿）和需要手術的風險。
2. 治療禿頭 (雄性禿) 的機轉
問題源頭： 在具有雄性禿基因的男性頭皮中，毛囊對 DHT 特別敏感。DHT 會與毛囊上的受體結合，導致毛囊進入「縮小化」過程。毛囊變小，生長週期縮短，頭髮變細、變短，最終毛囊萎縮不再長出頭髮。
Dutasteride 作用： 抑制頭皮及血清中的 5α-還原酶，降低 DHT 的水平。
治療結果： 防止毛囊繼續受到 DHT 的攻擊，從而阻斷毛囊萎縮的過程。這能維持現有毛囊的健康，在某些患者中甚至能讓部分受損但未壞死的毛囊重新長出較粗的頭髮，改善頭髮密度。
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三、 藥物注意事項
服用 Dutasteride 前，務必與醫師討論其潛在風險：
孕婦及哺乳婦女絕對禁用：
原因：Dutasteride 會抑制 DHT 生成。若懷有男性胎兒的孕婦接觸此藥（即使是藉由皮膚吸收），可能會導致胎兒性器官發育畸形。
注意： 懷孕或可能懷孕的婦女絕對不得觸摸，破損的適尿通膠囊。
性功能副作用：
由於降低了體內強效男性荷爾蒙 DHT 的濃度，部分患者可能出現性功能相關副作用，包括：性慾減退、勃起功能障礙 (陽痿)、射精障礙、精子量減少。
這些副作用通常在服藥初期出現，持續服藥後部分人會改善。若副作用持續且困擾，應告知醫師。
乳房變化：
罕見情況下，可能導致男性乳房增大或疼痛。若發現乳房有腫塊或乳頭溢液，應立即就醫。
肝功能：
此藥在肝臟代謝，肝功能不全者應謹慎使用。
不得捐血：
服用此藥期間，以及停藥後至少 6 個月內，不得獻血。這是為了防止輸血給懷孕婦女，導致胎兒受損。
起效時間：
治療攝護腺肥大通常需要連續服用 3 至 6 個月才能看到明顯的體積縮小和症狀改善。
生髮效果通常也需要 3 至 6 個月甚至更久才能評估。
攝護腺癌風險：
大型研究顯示，5-ARI 類藥物能降低整體攝護腺癌的發生率，但可能會略微增加發現高惡性度攝護腺癌的風險。
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四、 PSA 高的病人要如何注意
針對 PSA 高的病人，使用Dutasteride 絕對需要特別注意：
1. 先排癌，再給藥
面對 PSA 異常升高的患者，原則是：必須先排除攝護腺癌的可能性，才能開始使用適尿通。
因為Dutasteride 會使血清 PSA 濃度下降。若在未診斷的情況下盲目給藥，會「掩蓋」攝護腺癌存在的跡象，延誤診斷。
2. PSA 的「假性降低」效應
規律： 連續服用 Dutasteride 6 個月後，患者的血清 PSA 濃度通常會下降約 50%。例如，原本 PSA 為 8 ng/mL，服藥半年後可能會降到 4 ng/mL。
3. 監測方法：「新基準值」與「乘以 2 原則」
步驟： 在服藥前應測量一次 PSA。開始服藥滿 6 個月時，應再次檢測 PSA。
新基準值： 這一次（服藥 6 個月時）測得的 PSA 數值，將被視為該患者的「新基準值」。
未來判讀： 日後定期追蹤 PSA 時，必須將測得的實際數值 「乘以 2」。
例子：服藥 1 年後追蹤，測得 PSA 為 3 ng/mL。臨床判讀時應視為 3 x 2 = 6 ng/mL。
4. 警訊
服藥期間，若在連續檢測中發現 PSA 數值（乘以 2 後）有持續上升的趨勢，或者高於服藥後的基準值，應高度懷疑是否合併有攝護腺癌，特別是高惡性度的癌症，需要立即進行進一步評估（如肛門指診、磁振造影 mpMRI 或攝護腺切片）。
