【攝護腺刮除/雷射手術，攝護腺水蒸氣消融數、拉提術，術後可以做海扶刀或達文西攝護腺根除手術嗎?】

最近一位特別的案例，是呂醫師之前幫他用水蒸氣消融術治療過的患者，追蹤了很久，手術完尿尿都很順暢，原本攝護腺指數不高，但最近攝護腺指數開始異常上升，切片及檢查後，發現是攝護腺癌。經過討論，呂醫師幫他用達文西手術治療，切除腫瘤，也成功避免尿失禁！

來諮詢與選擇新式攝護腺水蒸氣消融術或拉提術的患者越來越多了，不過如果是比較適合雷射攝護腺手術的患者，呂醫師也會用雷射來幫他們處理攝護腺肥大。
但是，病人常常會有一個迷思，攝護腺刮除/雷射手術，攝護腺水蒸氣消融數、拉提術，手術完是不是就沒有攝護腺了?

正確的觀念是，攝護腺分成內外兩層，上述四種攝護腺肥大手術，只是去除或是縮小內層攝護腺肥大的組織，外層未來還是可能會有攝護腺癌。所以還是要定期追蹤攝護腺指數PSA！
現在攝護腺癌的手術治療，有達文西手術和海扶刀，那這四種手術後，如果未來有攝護腺癌，會不會有甚麼影響?

這也是常被病人問的問題。

一、 術後進行「達文西攝護腺根除術(RARP)」
這四種術式後進行 RARP 皆為可行，但會面臨不同程度的解剖破壞與沾黏挑戰。根據 2024–2025 年最新的系統性文獻回顧與 Meta-analysis：

1. 攝護腺刮除術 (TURP) 與 雷射剜除術 (HoLEP)
手術挑戰： 由於攝護腺移行區已被大範圍切除，膀胱頸原有的解剖界線消失。
術中影響： 手術時間顯著較長，且極高比例需要進行膀胱頸重建 。另外如果發生包膜外沾黏，通常使神經血管束保留的難度更高。
預後： 腫瘤控制 與 12 個月以上的長期控尿功能，與未曾開刀的患者無顯著差異。
近期文獻指出，若解剖條件允許，採用雷氏空間保留 (Retzius-sparing, rsRARP) 技術能顯著提升此類患者的早期拔管控尿率。這也是呂醫師常用的手術方式。

2. 攝護腺水蒸氣消融術 (Rezūm)
沒有金屬異物，相對 TURP/HoLEP 而言，組織缺損較小，膀胱頸重建的需求較低。

3. 攝護腺拉提術 (UroLift)
絕對警告： 術中遇到金屬釘時，嚴禁使用單極或雙極電燒，必須以冷刀游離並完整移除金屬釘，以避免熱能傳導導致神經血管束或輸尿管開口的嚴重熱傷害。

二、 術後進行「海扶刀 (HIFU) 局部消融」
這部分的臨床考量有極大的兩極化差異：TURP/HoLEP 是海扶刀的「神隊友」，而 UroLift 則是「絕對禁忌」。

1. 攝護腺刮除術 (TURP) 與 雷射剜除術 (HoLEP)
可行性：極度推薦 / 常規合併療法。
臨床優勢： 在臨床實務與多篇 SCI 文獻中，HIFU 術前（或術中）先進行攝護腺刮除是一種標準的優化策略。
主要原因： 預先刮除或剜除可以達到三大目的：
大幅縮減攝護腺體積，使殘餘腺體完全進入 HIFU 的有效焦距範圍內。
清除腺體內會阻擋、反射超音波能量的鈣化點，避免治療盲區。
顯著降低術後併發症： HIFU 術後常見因組織壞死、水腫導致的嚴重尿液滯留。文獻證實，搭配 TURP/HoLEP 可大幅縮短術後導尿管留置時間，並降低日後發生膀胱頸攣縮的機率。

2. 攝護腺水蒸氣消融術 (Rezūm)
適合。 術後無金屬殘留，不影響超音波穿透。

3. 攝護腺拉提術 (UroLift)
可行性：極度不建議 / 禁忌症。
不鏽鋼與鎳鈦合金植入物會造成嚴重的聲學陰影，不僅會讓金屬後方的腫瘤因能量受阻而消融失敗，強烈的反射散射更可能意外灼傷直腸或括約肌。除非先用內視鏡將所有金屬釘完全切除取出，否則無法進行 HIFU。

如果有擔心未來攝護腺癌的檢查與治療，請務必與熟悉各種治療方式的泌尿科醫師溝通後再治療喔！